Titel der Webseite
Antrag auf Aufnahme in den „Clemensanker e. V.“, Marklohe
Vorname/Name:_______________________________________
Straße: _______________________________________
PLZ Ort _______________________________________
Telefon: _______________________________________
E – Mail: _______________________________________
Den Mitgliedsbeitrag von ______ Euro
(mindestens 12,00 € jährlich)
o überweise ich o monatlich
o vierteljährlich
o halbjährlich
-
jährlich
auf das Konto des Vereins
IBAN DE83 2565 0106 0036 0557 96
BICNOLADE21NIB
o bitte ich o monatlich
o vierteljährlich
o halbjährlich
o jährlich
von meinem Konto abzubuchen.
(Ort) ________________ , den _______________
_____________________________
(Unterschrift)
Sofern eine Abbuchung gewünscht wird, bitte ausfüllen:
Ich ermächtige den „Clemensanker e.V.“ widerruflich, den o.g. Mitgliedsbeitrag durch Lastschrift von meinem Konto abzubuchen.
IBAN _____________________________________
BIC _____________________________________
Antrag auf Aufnahme in den „Clemensanker e. V.“, Marklohe
Vorname/Name:_______________________________________
Straße: _______________________________________
PLZ Ort _______________________________________
Telefon: _______________________________________
E – Mail: _______________________________________
Den Mitgliedsbeitrag von ______ Euro
(mindestens 12,00 € jährlich)
o überweise ich o monatlich
o vierteljährlich
o halbjährlich
-
jährlich
auf das Konto des Vereins
IBAN DE83 2565 0106 0036 0557 96
BICNOLADE21NIB
o bitte ich o monatlich
o vierteljährlich
o halbjährlich
o jährlich
von meinem Konto abzubuchen.
(Ort) ________________ , den _______________
_____________________________
(Unterschrift)
Sofern eine Abbuchung gewünscht wird, bitte ausfüllen:
Ich ermächtige den „Clemensanker e.V.“ widerruflich, den o.g. Mitgliedsbeitrag durch Lastschrift von meinem Konto abzubuchen.
IBAN _____________________________________
BIC _____________________________________